망상 장애(편집증(paranoid)(Delusional Disorder)

진단적 특징들

 망상 장애의 핵심 특징은 적어도 1개월 이상(기준 A) 지속되는 한 개 혹은 여러개의 괴상하지 않는 이상하지 않는 망상들의 존재이다. 망상 장애의 한 개의 진단은 만약에 그 개인이 정신분열증 (기준 B)에 해당되는 기준 A에 해당되는 한 개의 증세가 제시되어지면 망상장애로 진단되어져서는 안 된다. 만약에 존재한다면 청각 환상(환청), 시각 환상(환각)이 눈에 띄지 않는다.  그리고 만약에 그들이 망상적 테마와 관계가 있다면 촉각 환상(피부) 혹은 취각 환상(냄새)은 존해할 수도 있다(눈에 띄일 수 있다)(예를 들어서 곤충들의 망상과 연결되어진 곤충이 몸 안에 침입해 있다는 감각, 혹은 몸의 한구멍으로부터 불결한 더러운 냄새가 난다는 지각과 관계된 망상). 그 망상들의 직접적인 영향력을 제외하면 심리사회적 기능은 눈에 띄게 손상을 입지 않는다. 그리고 행동은 분명히 이상하지도 않고 괴상하지도 않다(기준 C). 만약에 무드 에피소드가 그 망상에 일치해서 일어난다면 이 무드 에피소드의 전체적 지속 기간은 망상 기간의 전체적인 지속 기간에 비교를 하면 상대적으로 짧다. 이 망상은 약물의 생리적인 효과 때문에 생긴 것은 아니다(예를 들어서 코카인). 혹은 일반적인 의학적인 조건들 때문에 생긴 것은 아니다(예를 들어서 알하이머 질병, 얼굴이나 목에 결핵성 피부 홍반)(기준 E).

 비록 망상들이 괴상하냐 하는 결정의 기준은 특별히 망상 장애와 정신분열증 사이에 구분을 하는데 중요하다. 괴상하다는 것은 판단을 하기 어렵다. 특별히 다른 문화들로 넘어가면 판단하기가 어렵다. 망상들은 만약에 그들이 믿기어려운, 받아들일 수 없는 것이라면, 이해되어지지 않는다면 괴상하게 판단되어진다. 그리고 망상들이 일상 생활의 경험들로부터 오는 것이 아니라면 괴상하게 판단되어진다(예를 들어서 한 개인이 낯선 사람이 그의 내장 기관을 들어내어 상처들의 흔적이니 부상들의 흔적이 없이 어떤 사람의 내장 기관으로 대체시키려고 한다는 믿음). 대조적으로 괴상하지 않는 망상들은 현실 생활에서 있음직하게 일어날 수 있는 상황들과 관계되어 있다(예를 들어서 미행을 당하거나, 독약을 탄, 체내 침입, 먼거리에서 사랑을 받고 있다는, 혹은 한 배우자 혹은 연인에 의해서 속임을 당하고 있다).

 심리 사회적 기능은 다양하다. 어떤 개인들은 그들의 대인관계에 혹은 직업적인 역할들에서 상대적으로 손상이 없는 것으로 보일 수 있다. 다른 사람들 한데서는 그 손상은 직업적인 기능이 낮거나 부재하거나 함을 포함 될 수 있다. 그리고 사회적 고립 속에 있음이 포함될 수 있다. 빈곤한 사회적 기능이 망상 장애 안에서 존재할 때 그것은 그 망상적인 믿음들로부터 직접적으로 일어난다. 예를 들어서 한 개인이 그가 마피아 단원에 의해서 살해될 것으로 확신을 한 그 개인이 그의 직장을 떠날 수도 있다. 그리고 늦은 밤을 제외하고는 그의 집을 떠나기를 거부할 수 있다. 그리고 그의 옷을 정상적인 옷차림과 완전히 다르게 옷을 입은 후에 집을 떠나는 수도 있다. 이른 모든 행동들은 그의 가상적인 암살자로부터 신원이 밝혀지거나 살해 되어짐을 막기위한 한 개이 이해되어질 수 있는 시도이다. 대조적으로 정신분열증 안에서 빈곤한 기능은 긍정적 그리고 부정적 증세들 때문일 수 있다(특별히 의지가 없는). 유사하게 망상 장애를 가진 개인들의 공통적인 특징은 그들의 망상적인 장애가 논의되어지지 않거나 혹은 행동으로 나타나지 않을 때에는  나타나는 그들의 행동이나 모습이 정상적이다. 일반적으로 사회적 기능과 결혼의 기능들은 지적인 기능과 직업적인 기능보다도 더 많이 손상이 되어진다.

세부 유형들

 망상 장애의 그 유형은 우세하게 되는 망상의 테마들에 근거를 해서 특수화 되어질 수 있다.

에로틱 유형(Erotomanic Type)(에로틱 망상)

 이 세부 유형은 그 망상의 핵심 테마가 다른 사람이 그 개인과 사랑에 빠졌다고 할 때 적용이 된다. 그 망상은 섹스적인 끌림, 섹스적인 매력 보다도 종종  이상화 되어진 로맨틱한 사랑과 정신적인 결합에 관계를 한다. 이러한 확신을 주는 사람은 항상 신분이 높은 사람이다(예를 들어서 유명한 사람 혹은 직장에서 슈퍼바이져). 그러나 완전히 낯선 한 사람일 수도 있다. 그 망상의 대상과 접촉을 하려는 노력들은 흔하다(전화들을 걸거나 편지들을 쓰거나 선물들을 보내거나, 방문들을 하거나 그리고 탐색, 정찰을 할 수도 있고 그리고 스토킹을 할 수도 있다). 비록 때때로 그 사람은 그 망상을 비밀로 할 수도 있다. 치료적인 샘플들 안에서 이 세부 유형을 가진 대부분의 개인들은 여성들이다. 법 의학(범죄 수사학)적인 샘플들 안에서 세부 유형을 가진 대부분의 개인들은 남성들이다. 이 세부 유형을 가진 어떤 개인들은 그들의 망상의 그 대상을 추적하려는 그들의 노력들 안에서 법과 갈등으로 나타난다. 혹은 어떤 이미지화 된 상상적인 위험으로부터 그혹은 그녀를 구원하기 위해서 잘못 된 노력으로 나타나기도 한다.

과대 망상 유형(Grandiose Type)(과대 망상)

 이 세부 유형은 그 망상의 핵심 테마가 어떤 위대한 재능 혹은 깨달음을 가지고 있다는 확신 혹은 어떤 중요한 발견을 했다는 확신이 있을 때 적용이 된다. 흔하지는 않지만 그 개인은 한 뛰어난 사람(예를 들어서 대통령의 참모)과 한 개의 특수한 관계를 가지고 있다는 그 망상을 가질 수 있다, 혹은 한 사람의 뛰어난 사람일 수 있다는 그 망상을 가질 수 있다(그 사례 안에서 그 실제 사람은 한 사람의 사기꾼으로써 고려되어질 수 있다). 과대 망상들은 한 개의 종교적인 내용일 수도 있다(예를 들어서 그 사람은 그 혹은 그녀가 한 신(神)으로부터 오는 한 개의 특수한 메시지를 가지고 있다고 믿고 있다).

질투 망상 유형(Jealous Type)(질투 망상)

 이 세부 유형은 그 사람의 망상의 핵심 테마가 그 혹은 그녀의 배우자 혹은 연인이 부정(외도)으로 믿을 수 없다고 할 때 적용이 된다. 이 믿음은 원인이되는 실마리가 없을 때 그리고 조그만한 증거들의 조각에 의해서 지원을 받는 부정확한 추론에 근거를 두고 있다(예를 들어서 그 옷에 자국들 혹은 단정하지 못한 옷) 그 증거의 조각들이 수집이 되어지고 그리고 그 망상을 정당화 하기 위해서 사용되어진다. 그 망상을 가진 그 개인은 항상 그 배우자 혹은 연인에 직면을 한다. 그리고 그 상상화되어진 배우자 부정(외도)에 개입을 하려고 시도를 한다(예를 들어서 배우자의 자치심을 제한하거나 비밀리에 그 배우자는 따라가거나 그 상상화된 연인을 탐색하거나 그 배우자를 공격을 한다).

박해 망상 유형(Persecutory Type)(박해 망상)

 이 세부 유형은 그 망상의 핵심 테마가 그 혹은 그녀가 스파이를 당하고 있거나 속임수를 당하고 있거나 어떤 음모를 당하고 있다, 미행을 당하고 있다, 독약을 혹은 마약으로 살해의 위협을 당하고 있다, 악의적으로 중상모략을 당하고 있다, 고통을 당하고 있다, 혹은 장기간의 목적 추구에 방해를 받고 있다는 그 사람의 믿음에 관계될 때 적용이 된다. 조그만 모습들이 과장이 될 수 있다. 그리고 그 망상 조직의 핵심이 될 수 있다. 그 망상의 그 초점은 종종 합법적인 행동에 의해서 구제되어지기 보다 어떤 어떤 정의롭지 못함에 초점이 맞추어져 있다("불평불만적인 편집증"). 그리고 그 영향을 받은 사람은 법원들 그리고 다른 정부 기관들에 호소를 함으로써 욕구 만족을 얻기 위해서 반복적인 시도들에 관계를 할 수도 있다. 박해 망상들을 가진 개인들은 종종 노여워하고 분노하고 그리고 그들이 그들을 해코지를 하고 있다고 믿은 사람들에 대해서 폭력에 호소할 수도 있다.

신체화 망상 유형(Somatic Type)(신체화 망상)

 이 세부 유형은 그 망상의 핵심 테마가 신체적 기능들과 감각들에 관계되어질 때 적용이 된다. 신체화 망상들은 여러 가지 형태로 일어날 수 있다. 대부분의 기능들은 그 혹은 그녀가 그 피부, 입, 항문, 혹은 버자이너(음부)로부터 더러운 냄새가 난다는 그 사람의 확신이다. 역시 거기에는 피부 안에 혹은 피부 위에 곤충들의 침입이 있다. 거기에는 몸 내부에 기생충이 있다. 몸의 어떤 부위들이 추하다 혹은 잘못된 기형으로 되어 있다. 혹은 그 몸의 그 부분들이 기능을 하지 않는다(예를 들어서 대장이 기능을 하지 않는다).

혼합 유형(Mixed Type)

 이 세부 유형은 한 개의 망상적 테마가 우세하지 않을 때 적용이 된다.

확실하지 않는 유형(Unspecigied Type)

 이 세부 유형은 우세한 망상적 믿음이 분명하게 결정을 할 수가 없을 때 혹은 위의 특수한 유형으로 기술되어질 수 없을 때 적용이 된다(에를 들어서 한 개의 우세한 박해망상 혹은 과대망상적인 내용이 없이 관계되는 망상들)

연결되어지는 특징들과 장애들

 사회적인 문제, 결혼 문제 혹은 직장 문제들이 망상장애의 그 망상적인 믿음으로 결과할 수 있다. 참고되는 아이디어들(예를 들어서 임의추출된 이벤트들이 특수한 의미깊음) 이 장애를 가진 개인들 안에서 흔하다. 이들 이벤트들의 그들의 해석은 항상 그들의 망상적인 믿음들의 내용과 일치된다. 망상 장애를 가진 많은 개인들은 짜증이나 혹은 우울한 무드를 개발을 한다. 짜증이나 우울한 무드들은 항상 그들의 망상적인 믿음들에 한 개의 반응행동으로써 이해되어질 수 있다. 박해 망상 유형과 질투 망상 유형가진 사람들 한데서 특별히 눈에 띄는 분노와 폭력적인 행동이 일어날 수 있다. 그 개인은 소송적인 행동에 관계할 수 있다. 때때로 정부 그리고 사법적인 관리들에 수백통의 항의 편지를 보내거나 그리고 많은 법정 출두에 관계할 수 있다. 법적인 어려움들은 망상 장애, 질투망상 유형과 에로틱 망상 유형에서 일어날 수 있다. 망상장애, 신체화 망상 유형은 불필요하게 메디칼 테스트들과 메디칼 검사 과정에 대상이 될 수 있다. 청각 결함, 심한 심리사회적 스트레스들(예를 들어서 이민) 그리고 낮은 사회 경제적인 신분이 한 개인에게 망상 장애의 발달에  걸리기가 쉽다. 심한 우울증 에피소드들이 일반적인 인구들에서보다 한층 더 빈번하게 망상장애를 가진 개인에게 일어난다. 전형적으로 우울증은 상대적으로 온건하다. 그리고 눈에
띄는 망상적 믿음들의 시작 후에 시작된다. 망상 장애는 강박사고 강박 행동 장애, 신체 기형 장애, 그리고 편집증적 성격장애, 혹은 자아 분열 성격장애, 혹은 회피적 성격장애와 연결되어질 수 있다.

특수한 문화적 그리고 성별적 특징들

 한 개인의 문화적 배경과 종교적 배경이 망상 장애의 존재의 가능성을 평가를 할 때 고려되어져야 한다. 어떤 문화들은 광대하게 문화적으로 다른 문화안에서 망상적이라고 고려되어지는 믿음들을 허락해주고 있다. 망상들의 내용은 다른 문화들과 하부 문화들 안에서 다양하다. 망상 장애, 질투 망상 유형은 여성들 한데서보다 남성들 한데서 분명히 더 많이 흔하다.그러나 망상 장애의 전체적인 빈도 안에서 남녀의 차이점은 없는 것으로 나타난다.

우세

 망상 장애는 상대적으로 치료적 세트 안에서는 흔하지 않다. 대부분의 연구들로 제시를 하는 것을 보면 그 장애는 정신건강 시절에 입원을 하는 입원 환자들 중에서 1%-2%정도로 고려되어지고 있다. 이 장애의 인구 분포의 우세에 대한 정확한 정보는 부족하다. 그러나 그 최고의 추측은 0.03% 정도이다. 항상 늦은 나이에 망상 장애가 시작되면 평생 병을 가질 위험이 0.05%와 0.1% 사이에 있을 수도 있다.

진행 코스

 망상 장애의 시작 나이는 일반적으로 성인의 중반기 혹은 후반기이다. 그러나 더 젊은 나이에 일어날 수 있다. 박해 망상 유형은 가장 흔한 세부 유형이다. 진행 코스는 대단히 다양하다. 비록 망상적인 믿음에 집착의 증가와 감소가 종종 일어나지만 특별이 박해망상 유형안에서 이 장애는 만성적이 될 수 있다, 다른 사례들 안에서 소강 상태의 충분한 기간은 계속되는 재발에 의해서 따라올 수 있다. 다른 사례들 안에서는 이 장애는 종종 계속되는 재발이 없이 몇 개월 안에 경감이 된다. 어떤 증거는 질투 망상 유형이 박해 망상 유형보다 더 좋은 예측 진단이 될 수 있다고 제시를 하고 있다.

가족 패턴

 어떤 연구들은 망상 장애는 정신분열증을 가진 개인들의 친척들 사이에서 흔하다는 것을 발견을 했다. 동시에 다른 연구들은 망상 장애와 정신분열증 사이에는 가족 관계는 발견되어지지 않았다. 거기에는 회피적 성격장애와 편집증 성격장애는 특별히 망상장애를 가진 개인들의 일차 생물학적 친척들 사이에서 흔하다는 증거는 제한이 된다.

구분되어지는 진단들

망상 장애의 진단은 그 망상이 직접 약물 혹은 일반적 메디칼 조건의 생리적인 결과 때문이 아닐 때 만 진단이 이루어져야 한다. 정신착란, 치매 그리고 정신증 장애가 일반적인 메디칼 조건 때문에 망상장애를 제시를 하는 증세들이 나타날 수도 있다.예를 들어서 단순한 박해망상(예를 들어서 알하이머 치매의 초반기 단계에서 (어떤 사람이 밤에 내 방에 들어와서 내 옷들을 훔쳐간다는 것은) 망상들을 가진 알하이머 유형의 치매로써 진단되어져야 한다.  특별히 엠피타민(히로뽕) 혹은 코카인과 같은 자극제 때문에 생기는 약물로 인한 정신증 장애는 망상 장애와 증세 증후군이 동일할 수 있다. 그러나 항상 약물의 연대기적인(약물의 역사)관계는 망상적인 믿음들의 시작과 소강 상태로 구분할 수 있다.

 망상 장애는 정신분열증과 유사 정신분열증과는 구분은 정신분열증의 급성 단계의 다른 특징적인 증세들이 없다는 점에서 구분이 될 수 있다(예를 들어서 우세한 눈에 띄는 청각 환상(환청) 혹은 시각 환상(환각), 괴상한 망상들, 조직 해체가 된 언어, 조식 해체가 된 긴장성 행동, 부정적인 증세들). 정신분열증과 비교를 해 볼 때 망상 장애는 항상 직업 기능과 사회적 기능에서 손상됨이 적다.

 정신증 특징을 가진 무드 장애들과 망상 장애를 구분하기가 어렵다. 왜냐하면 무드 장애들과 연결되어져 있는 정신증적 특징들이 항상 눈에 띄는 환각들이 없이 괴상하지 않는 망상들과 관계되어있기 때문이다. 그리고 망상 장애는 빈번하게 무드 증세들과 연결되어져 있다. 구분은 그 무드적인 혼란과 그 망상 사이에 일시적인 관계에 그리고 무드 증세들의 심각성에 달려 있다. 만약에 망상들이 무드 에피소드 기간 동안에만 독점적으로 일어난다면 그 진단은 정신증적 특징들을 가진 무드 장애이다. 비록 우울한 증세들이 망상 장애안에서도 공통되지만 그들은 항상 온건하다, 망상 장애가 지속되는 동안에도 소강 상태가 된다. 그리고 분리된 무드 장애 진단으로 할 필요가 없다. 때때로 한 개의 무드 에피소드를 위한 기준에 충분히 해당 되는 무드 증세들은 망상적 혼란에 겹치게 되어진다. 망상 장애는 만약에 모든 무드 에피소드의 전체 지속 기간이 망상 장애 전체 기간에 비해서 상대적으로 간단하게 남아 있는 경우에만 망상 장애가 진단되어질 수 있다. 만약에 한 개의 무드 에피소드의 기준에 해당되는 증세들이 망상적 혼란의 상당한 기간 동안에 존재한다면(예를 들어서 분열증적 감정 장애(정신분열증과 조울증의 복합)의 망상적 일치) 그때는 달리 특수화 된이름을 붙일 수 없는 우울증 장애를 동반하는 혹은 달리 특수화된 이름을 붙일 수 없는 양극성 장애를 동반하는 특수화된 이름을 붙일 수 없는 정신증 장애의 진단이 적당하다.

 정신증적인 장애를 함께 나누는 공유를 하는 개인들은 망상 장애들에서 볼 수 있는 유사한 증세들을 나타낼 수 있다.그러나 그 혼란은 한 개의 특징적인 원인과 진행 코스를 가지고 있다. 정신증 장애를 공유하고 있는 그 망상들은 다른 사람들과 밀접한 관계의 맥락 안에서 일어난다. 다른 사람의 망상들과 형태 면에서 똑 같다. 공유를 함께 하고 있는 정신증 장애를 가진 그 개인이 일차 정신증 장애를 가진 그 개인으로부터 분리되어질 때 사라지거나 감소되어진다. 간단한 정신증 장애는 망상 증세들의 지속 기간이 1개월 이하라는 사실에 의해서 망상 장애로부터 구분이 되어진다. 특수하게 이름을 붙일 수 없는 정신증의 진단은 만약에 충분한 정보가 없으면 망상장애와 다른 정신증 장애 사이에 구분이 충분하지 못하면 특수하게 이름을 붙일 수 엇는 정신증으로 진단이름이 붙여질 수 있다. 그 나타나는 증세들이 일반 메디칼 조건의 결과로써 나타나는 약물 때문인지를 결정을 해야 한다.

 건강 염려증(특별히 깨달음이 빈약한)과 망상 장애를 구분하기가 어려울 수 있다. 건강염려증 안에서는 한 개의 심각한 질병을 가지고 있다는 그 두려움들 혹은 심각한 질병을 가지고 있다는 그 관심이 망상의 집중 정도보다는 약하다(예를 들어서 그 개인은 두려워하는 그 질병이 나타나지 않는다는 가능성을 즐길 수 있다). 신체 기형 공포증은 모습에 어떤 상상적 결함을 가지고 집착에 빠진다. 이 장애를 가진 많은 개인들은 망상적인 집중도 보다 더 약한 믿음들을 가지고 있다. 그들의 모습에 대한 그들의 견해가 왜곡되었음을 인식하고 있다. 그러나 신체 기형 공포증의 기준에 해당되는 증세들을 가진 개인들의 상당한 의미 깊은 비율이 망상적인 집중 정도를 가진 믿음들을 소유하고 있다. 양쪽 장애이 기준에 해당이 될 때 신체 기형 공포증과 망상 장애 둘 다에 해당이 될 때 신체적 망상의 유형으로 진단되어질 수 있다.강박사고 강박 행동 장애와(특별이 깨달음이 빈약한 경우) 망상 장애 사이에 구분은 때때로 구분하기가 어렵다. 강박사고 강박행동 장애를 가진 개인들은 그 강박 사고들 혹은 강박 행동들이 과도하고 이유없이 일어난다는 인식할 능력이 있다. 어떤 개인들 한데서는 현실 검증이 상실될 수 있다. 그리고 그 강박 사고는 망상적 비율에 도달할 수 있다(예를 들어서 그가 그러한 마음을 가짐으로서 다른 사람의 죽음의 원인이 되었다는 그 믿음). 만약에 그 강박 사고들이 치료를 받아야 하는 중요한 부분을 대표하는 망상적인 믿음으로 개발되어진다면 망상장애의 부가적인 진단를 내리는 것이 적당할 수 있다.

 망상장애와 대조적으로, 편집증 성격장애 안에서는 지속적이고 명확한 망상적인 믿음이 없다. 망상장애를 가진 어떤 사람이 이전에 존재하는 편집즈 성격장애를 가지고 있다면 그 성격 장애는 갈호 안에 "발병 이전"라는 말로써 축 Ⅱ(성격장애)에서 리스트 되어져야 한다.

망상 장애의 진단 기준

 A. 괴상 하지 않는 망상들(예를 들어서 현실 생활에서 일어나는 상황들 예를 들어서 미행을 당한다, 독극물이 투입되어졌다, 곤충이 체내에 침입, 먼 거리에 있는 사람을 사랑, 혹은 배우자 혹은 연인에 의해서 속임을 당한다, 한 개의 질병을 가지고 있다)이 1개월 이상 지속되고 있다.

 B. 정신분열증에 해당되는 기준 A가 해당되지 않는다. 노트: 만약에 그들이 망상 테마와 관계되어져 있다면 촉감 환각들, 취각 환각들이 망상장애에 나타날 수 있다.

 C. 그 망상들의 영향력으로부터 제외되어지면 그 망상의 부산물로부터 벗어나면 기능은 눈에 띄게 손상이 되지 않는다. 그리고 행동은 괴상하거나 잇아하지 않다.

 D. 만약에 무드 에피소드들이 망상들과 동시에 일어나면 그들의 전체 기간이 그 망상의 기간에 비해서 상대적으로 짧다.

 E. 그 혼란은 약물들의 직접적인 생리적 영향 때문에 혹은 일반 메디칼 조건 때문에 생긴 것은 아니다(예를 들어서 마약, 메디칼 약물)

특수한 유형(다음과 같은 유형들이 우세한 망상적 테마에 근거를 둘 수 있다.

 에로틱 망상 유형: 신분이 높은 다른 사람이 그 개인과 사랑에 빠져 있다는 망상

 과대 망상 유형: 인플에 된 가치를 가진 망상들, 힘, 지식, 주체성 혹은 신과 관계 혹은 유명 인사와 특수한 관계

 박해 망상 유형: 그와 가까운 어떤 사람이 어떤 방법으로 악의적으로 취급을 당하고 있다는 망상들

 신체화 망상 유형: 그 개인이 어떤 신체적 결함 혹은 일반적인 메디칼 조건을 가지고 있다는 망상들

 혼합형: 위의 어떤 유형들을 한 개 이상을 가진 특징들을 보이는 망상들

 특수한 유형으로 구분이 안되는 유형